初めてご来院される患者様へ

当院では、初診時に今後の治療計画を患者様と決めるために、口腔内写真撮影・レントゲン撮影・歯周病検査を行います。
保険診療（3割負担）で3,000円～4,000円程の費用がかかります。
また、他治療を行う場合は別途の費用が発生致します。

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医療控除ってなに？

自費診療 料金表

土台（コア） 料金 保証
ファイバーコア 16,500円（税込） ×
被せ物（クラウン） 料金 保証
セラミッククラウン（e-max) 121,000円（税込） 5年
ジルコニアクラウン（ステイン） 132,000円（税込） 5年
ジルコニアクラウン（レイヤリング） 165,000円（税込） 5年
メタルボンドクラウン 132,000円（税込） 5年
ゴールドクラウン 132,000円（税込） 5年
プロビジョナル（仮歯) 1歯 3,300円（税込） ×

例：セラミッククラウン（e-max)を装着している場合【￥121,000円の5年保証】

経過年月 保証率 患者負担額
0年～1年 100% 0円（0％）
1年～2年 80% 24,200円（20％）
2年～3年 60% 48,400円（40％）
3年～4年 40% 72,600円（60％）
4年～5年 20% 96,800円（80％）
詰め物（インレー・コンポジットレジン） 料金 保証
セラミックインレー（e-max) 77,000円（税込） 3年
ジルコニアインレー 88,000円（税込） 3年
ゴールドインレー 99,000円（税込） 3年
ダイレクトボンディング（咬合面） 33,000円（税込） 2年
ダイレクトボンディング（隣接面） 55,000円（税込） 2年

例：セラミックインレー（e-max)を装着している場合【￥77,000円の3年保証】

経過年月 保証率 患者負担額
0年～1年 100% 0円（0％）
1年～2年 60% 30,800円（40％）
2年～3年 30% 53,900円（70％）

例：ダイレクトボンディング（咬合面）を行った場合【￥33,000円の2年保証】

経過年月 保証率 患者負担額
0年～1年 100% 0円（0％）
1年～2年 50% 16,500円（50％）
入れ歯（義歯） 料金 保証
金属床総義歯（コバルト） 440,000円（税込） 5年
金属床総義歯（チタン） 495,000円（税込） 5年
金属床部分床義歯（コバルト） 330,000円(税込） 5年
金属床＋ノンクラスプ 金属床の金額＋66,000円（税込） 5年
ノンクラスプデンチャー（片顎） 143,000円（税込） 4年
ノンクラスプデンチャー（両側） 214,500円（税込） 5年
磁性アタッチメント 55,000円（税込） 3年
インプラント 料金 保証
インプラント手術前検査（CT、ステント） 33,000円（税込） ×
インプラント体～最終補綴物(ジルコニアクラウン） 440,000円（税込） 10年
骨造成 110,000円（税込） ×
ソケットリフト 110,000円（税込） ×
サイナスリフト 165,000円（税込） ×
サージカルガイド 55,000円（税込） ×

例：インプラントを装着している場合【￥440,000円の10年保証】

経過年月 保証率 患者負担額
0年～1年 100% 0円（0％）
1年～2年 90% 44,000円（10％）
2年～3年 80% 88,000円（20％）
3年～4年 70% 132,000円（30％）
4年～5年 60% 176,000円（40％）
5年～6年 50% 220,000円（50％）
6年～7年 40% 264,000円（60％）
7年～8年 30% 308,000円（70％）
8年～9年 20% 352,000円（80％）
9年～10年 10% 396,000円（90％）
麻酔 料金 保障
静脈内鎮静法 77,000円（税込） ×
小児・成人矯正 料金 保証
小児矯正
小児矯正相談 無料 ×
検査（セファロ・模型など） 33,000円（税込） ×
Ⅰ期治療（拡大床) 385,000円（税込） ×
Ⅰ期治療（ムーシールド） 99,000円（税込） ×
Ⅱ期治療（ワイヤー矯正） 550,000円（税込） 10年
調整 3,300円（税込） ×
成人矯正
成人矯正相談 無料 ×
検査（セファロ・模型など） 33,000円（税込） ×
ワイヤー矯正 880,000円（税込） 10年
マウスピース矯正 990,000円（税込） 10年
インビザラインGO 495,000円（税込） 10年
マウスピース矯正＋ワイヤー矯正 1,320,000円（税込） ×
MTM（部分矯正） 165,000円（税込） ×
後戻り矯正治療（上下顎） 110,000円（税込） ×
後戻り矯正治療（片顎） 55,000円（税込） ×
調整 5,500円（税込） ×

治療後10年以内に部分的に位置を修正したい場合の費用は毎回の調整費（5,500円)のみとなります。
治療後10年以降に部分的に位置を修正したい場合は後戻り矯正治療になります。

後戻り矯正治療が適応になる患者様

  • 当院にて矯正治療を行われた患者様に限ります
  • 後戻り防止の装置を指定期間つけていた患者様
  • 治療後、定期的なメンテナンスを受けられている患者様（最低6か月に1回）
歯周外科 料金 保証
遊離歯肉移植術 110,000円（税込） ×
結合組織移植術 154,000円（税込） ×
エムドゲイン 66,000円（税込） ×
精密根管治療 料金 保証
前歯 88,000円（税込） 2年
小臼歯 99,000円（税込） 2年
大臼歯 121,000円（税込） 2年
再根管治療歯の場合 上記に＋22,000円（税込) 2年
穿孔封鎖（MTA） 33,000円（税込） 2年
歯根尖切除術(逆根管充填MTA含む） 110,000円（税込） 2年
　 2歯目からは55,000円(税込） 　
ホワイトニング 料金 保証
ホームホワイトニング（オパールエッセンス） 33,000円（税込） ×
オフィスホワイトニング（オパールエッセンスBoost) 3回分 55,000円（税込） ×
ホーム＋オフィスホワイトニング 77,000円（税込） ×
ホームホワイトニングのタッチアップ（延長） 11,000円（税込） ×
オフィスホワイトニングのタッチアップ　1回（3本） 11,000円（税込） ×
ウォーキングブリーチ（根管治療をしている歯） 11,000円（税込） ×
ボトックス 料金 保証
咬筋 33,000円（税込） ×
オトガイ 22,000円（税込） ×
ガミースマイル 16,500円（税込） ×
クリーニング・スポーツマウスピース 料金 保証
自費クリーニング（PMTC・エアフロー含む） 11,000円（税込） ×
スポーツマウスピース 11,000円～（税込） ×

保証制度をご利用いただく際の注意点（矯正治療を除く）

①
最低6か月に1回のメンテナンスを受けていただけない場合
②
患者様の使用状況で故意または重大な過失が認められる場合
③
当院の責任ではない理由での再治療の場合
④
装置紛失の場合は、別途料金（20,000円～）がかかります
医療控除ってなに？